Новые стратегии суточного мониторирования артериального давления

Доклад "Новые стратегии суточного мониторирования артериального давления", впервые озвучен на секции "МЕТОДЫ МОНО- И ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ" на VII Всероссийской конференции «Функциональная диагностика – 2015». Ознакомьтесь с содержанием доклада:

(Загрузить PowerPoint презентацию, или загрузить pdf)

Слайд 1. Дамы и господа, благодаря моему коллеге, Стефано Омбони, я хочу рассказать об исследованиях, документально подтверждающих, что команда, включающая врача, м/с, и работника аптеки повышает эффективность диагностики и лечения пациентов с АГ с использованием новых стратегий. Конечно, основополагающая роль в достижения адекватного контроля АД принадлежит врачу, но, когда стратегии строились на основе телемониторинга, когда между членами таких команд и пациентом появлялось электронное устройство, обеспечивая им связь, то в таком случае обнаруживалось масса преимуществ.

Слайд 2 Почему в аптеках? Вот первый вопрос, который возникает у российского коллеги. Обычная функция работников аптек - это распределять лекарственные средства.

Но, можно отметить, что дополнительная активная роль аптек в лечении хронических заболеваний приводит к повышению терапевтической безопасности и эффективности. Метаанализ  вот этих авторов показал, что такое вмешательство благоприятно действует на уровень гликозированного гемоглобина, холестерина, АД. Кроме ГБ, другими заболеваниями, когда вмешательство фармацевта было полезным, были ХОБЛ, инфекционные и психические расстройства. Особенно благоприятно такая стратегия влияла на группу пациентов с долгосрочным наблюдением, поскольку фармацевты старались свести к минимуму побочное действие лекарсв, а также повышалась осведомленность и приверженность пациентов к терапии.

Слайд 3. Возвращаясь к ведению пациентов с АГ, мы можем утверждать, что высокая доступность аптек может обеспечить регулярное взаимодействие с пациентами, и эффект от терапии.  

Слайд 4. И в самом деле, систематические обзоры и метаанализ приводят к выводу, что вмешательство аптек в ведение пациента с АГ, улучшает контроль артериального давления и приверженность к терапии.

Слайд 5 Это иллюстрация к последнему из предыдущей таблицы метаанализу обощающему 39 исследований в общей сложности 14 тысяч человек. Наибольшая эффективность в снижении АД, была в том подгруппе, когда работник аптеки (провизор, фармацевт) встречался с пациентом не менее 1 раза в месяц. В статье подчеркивается, что для гарантии улучшения ведения пациентов с АГ сотрудники аптек должны быть обучены измерять АД по правильной методике, устройствами, прошедшими испытания по протоколам проверки, и регулярно проверяемыми на точность.

Слайд 6. Необходимо достаточное количество посещений, чтобы обеспечить реальную картину АД. Вот два испанских исследования. в одном пациенты измеряли АД 5 раз в течение 5 недель еженедельно, в другом - 4 раза, тоже еженедельно. В обоих исследованиях обнаружено, что величина ГБХ уменьшается сильнее в аптеке, чем в офисе врача.

Слайд 7. Также в последнем исследовании из предыдущей таблицы было доказано хорошее соответствие таких измерений со СМАД.

 Слайд 8. Роль работника аптеки может не ограничиваться только измерением АД, Вот это исследование было разработано, для того, чтобы оценить результаты совместного ведения пациентов врачом и клиническим фармацевтом, который оценивал клиническую картину и имея общую стратегию с врачом, сообщал ему факторы, которые могли бы повлиять на исход заболевания. Частота нормализации АД была намного выше в группе воздействия по сравнению с контрольной. 

Слайд 9. Информационные медицинские технологии предоставляют новые возможности для пациента и команды лечения АГ, врача, м/с и аптеки, поскольку сети между аптеками и больницами теперь создаются легко, все это уменьшает потребность здравоохранения в узкоспециализированных центрах. Этот подход особенно хорош для дистанционного телемониторинга АД, где решающее значение в Европе придается аптекам, и это создает огромные преимущества как для пациента, так и для всего сообщества.

 Cлайд 10.  Вот несколько исследований, когда проводился телемониторинг по принципам аналогичным СКАД, самоконтролю АД. Почти во всех из них обнаружено достоверно лучшее достижение контроля АД и более высокая приверженность пациентов к лечению при телемониторинге, отмечается также сохранение эффекта изучаемой схемы на АД в отдаленный период.  

Слайд 11. Есть также исследования, в которых применялся метод СМАД с телемониторингом, с участием аптек. Первое - это ирландское исследование, второе - итальянское, и они показали,  что новая стратегия позволяет значительно чаще обнаруживать недостаточно контролируемую АГ, чем при  обычных стратегиях лечения пациентов с гипертонической болезнью, и также доказывают уже известные преимущества СМАД перед имеющимися способами измерения.  

 Слайд 12. Приведу пример одной из Итальянских телемедицинских программ, использующих для телемониторинга среди прочих и мониторы БПЛаб, Петр Телегин. Так выглядит экран подключенного к Интернет компьютера в аптеке, где инициализируется прибор для СМАД.  

Слайд 13. После проведения СМАД, перед загрузкой теста работник аптеки вносит данные пациента, и 

Слайд 14. Заполняет "дневник пациента", выбирает врача, который сделает отчет, и жмет кнопку «отправить тест». 

Слайд 15. Теперь мы видим окно на компьютере врача. Он выбирает накопившиеся у него тесты и делает описание. 

Слайд 16. Готовый отчет генерируется в виде pdf, который легко загрузить с веб-сайта (или там же и хранить).  

Слайд 18. Известен другой сервис, Dabl  под названием СМАД в аптеке, Ирландия. BPLab и Dabl совместимы. Подробности на указанном сайте.  

 Слайд 19. BPLab Air уже анонсируется в печатных изданиях. Это совместный проект ООО "Петр Телегин" и Итальянского института телемедицины. Эксклюзивность проекта состоит в том, что он не универсален, а использует только суточные мониторы БПЛаб.  В отличие от DABL эта телемедицинская система дополнительно оперирует показателями жесткости сосудистой стенки.  

 Слайд 20. Интеграция поддержки принятия решений, систем доставки, и информационных технологий привела к новой, ориентированной на пациента, модели ведения ГБ. Вводятся новые понятия ориентированной на пациента домашней медицины. Команда может состоять из диетолога, специалиста по гипертензии, врача первичного звена, фармацевта, медсестры, которых объединяют информационные медицинские системы и они ставят пациента в самый центр этой стратегии.  

Слайд 21. Итак, Внедрение телемедицины, и, в частности, телемониторинга АД, способствует быстрой и точной обратной связи пациента с врачом и существенному улучшению результатов терапии АГ. Обращаясь к специалистам, принимающим участие в создании национальных рекомендации по СМАД, прошу считать доказанной эффективность новой стратегии СМАД в аптеках, отметить основные результаты приведенных нами исследований, принять во внимание перспективность развития суточного телемониторинга в нашей стране.

 Слайд 22. Спасибо за внимание.