Основные источники информации для практикующих врачей, диагностов и исследователей, использующих оборудование BPLаb

Ниже решил привести основные источники информации для практикующих врачей, диагностов и исследователей, использующих оборудование BPLаb.

1. На русском языке:

а) Сайт производителя, раздел сервис и обучение. Для опытного пользования оборудованием BPLab необходимо ознакомиться с документацией,  прочитав там 6 вложенных документов, весьма полезно изучение "часто задаваемых вопросов",  методические материалы  содержат довольно внушительный объем (NB преподаватели, от средних до высших и последипломных учреждений).

б) По дополнительным опциям - есть разъяснения на сайте vasotens.ru. Там мы видим статьи и рефераты о жесткости сосудистой стенки, а также описание параметров гемодинамики и сосудистой стенки, измеряемых Vasotens, этого на первый раз достаточно, чтобы начать понимать их диагностическую сущность.

2. На иностранных языках

а) Англоязычный сайт производителя, раздел "Библиотека (Library)". Если Вы задались вопросами точности измерения BPLab, валидациями измеряемых величин, примерами научных работ с использованием BPLab, показывающих их практическое применение и должные величины, то вам добро пожаловать в эту библиотеку.

2.1. Социальные сети, где есть возможность задать вопрос и вероятность получить ответ от эксперта мирового уровня. ...Хотя, даже возможно, что и от более скромного меня :) Кстати, вопросы можно задавать и на русском языке. Однако, я замечал такое явление: иногда иностранные коллеги просят перевести что-то, какой-то заинтересовавших их вопрос.

а) Известная сеть LinkedIN, в которой есть научно-практическое сообщество Vasotens Collaborators, Правда, для этого нужно зарегистрироваться в LinkedIN, и затем подать запрос на вступление в эту группу. В этой же сети можно подписаться отслеживать страницу прозводителя, BPLab on LinkedIN.

б) Серьезное научное сообщество ослеживает также и топик в сети ученых "ResearchGate". Топик так и призывает "Join our BPLab-Vasotens Registry Q&A", что обозначает, мол "это сервис вопросов и ответов на темы Vasotens". Опять же, нужно быть участником этой сети, затем перейти по вышеуказанной ссылке, и нажать кнопку "Follow", что значит "Отслеживать".

в) Информация о прошедших, а иногда и о предстоящих конференциях и конгрессах, в которых имеет место мониторирование АД, жесткость сосудов, центральное АД, а также календарь событий, приглашения, общение etc есть также на станице BPLab в фейсбуке.

г) Ну и наконец, еще одна полезная ссылка для пользователей Google. Это, во первых, наглядные показатели проекта Vasotens Registry, цитирования по годам, во вторых, возможности пользователям Google отслеживать новые публикации, и опять таки всегда быть в курсе самых последних научных событий. Ах да, вот эта ссылка.

Уф.... утро прошло плодотворно, такого же дня и Вам желаю!!!

Central aortic blood pressure, augmentation index, and reflected wave transit time

Изучение воспроизводимости и повторяемости показателей артериального  давления и ригидности сосудистой стенки (время распространения отраженной волны (RWTT), индекса аугментации  в аорте (AIx_ао)) измеренных с помощью BPLab и технологии Vasotens. С целью изучения воспроизводимости, измерения показателей гемодинамики каждого пациента проводились двумя операторами прибором BPLab в течение двух дней, в одно и то же время, утром. Перед циклом измерений для каждого пациента проводится инициализация прибора. Анализ краткосрочной повторяемости и воспроизводимости САД, САД_ао, RWTT, AIx_ао а также повторяемости данных показателей на следующие сутки не выявил статистически значимых различий. Для оператора А значение САД- 0,11±7,53, САД_ао- 0,26±6,11, для оператора B САД -0,14±8,42, САД_ао 0,2±7,25, краткосрочная воспроизводимость  разными операторами с усреднением по двум измерениям САД- 0,36±5,69, САД_ао- 0,37±6,7. Повторяемость на следующие сутки оператором А 0,52±10,7 для САД и 0,73±8,98 для САД_ао. Суточный монитор АД и других показателей гемодинамики с торговой маркой BPLab (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород) успешно прошел испытания на воспроизводимость и повторяемость и может быть рекомендован к широкому использованию в клинической практике. См. также http://24h-monitoring.com/arterial-stiffness/central-aortic-blood-pressure.html

Основные термины и показатели спирометрии

Показатель спирометрии: общая емкость легких.

Количество воздуха, которое способны вместить легкие, т.е. содержащееся в легких в конце максимального вдоха, называется общей емкостью легких (ОЕЛ). Она состоит из остаточного объема воздуха (ООВ), сохраняющегося в легких после максимального выдоха, и жизненной емкости легких.

Показатель спирометрии: жизненная емкость легких (ЖЕЛ вдоха)

ЖЕЛ составляют в свою очередь дыхательный объем (ДО), т.е. объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле, резервный объем вдоха (РОВД) — объем, который можно вдохнуть после обычного вдоха до уровня максимального вдоха, резервный объем выдоха (РОВЬЩ) — объем воздуха, который можно выдохнуть из положения спокойного выдоха до уровня максимального выдоха. ЖЕЛ вдоха рассчитывают как разницу объема легких между полным выдохом и полным вдохом. РО_ВЫД и ОВ составляют в сумме функциональную остаточную емкость (ФОЕ). ЖЕЛ не является показателем функциональной способности аппарата внешнего дыхания. В то же время нарушение физиологических процессов может вызвать изменения легочных объемов, поэтому необходимо знать их нормальные величины и уметь оценить отклонения от нормы. Величина ЖЕЛ зависит в основном от пола, возраста и роста (от массы тела лишь постольку, поскольку она коррелирует с ростом).

Наибольший интерес представляет не абсолютная величина ЖЕЛ, а ее отношение к нормативам, разработанным с учетом перечисленных факторов. Для расчета должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ) составлены номограммы, таблицы и выведены формулы. Предпочтение нужно отдавать следующим формулам: ДЖЕЛ (л) составляет для мужчин 25—60 лет 0,052 х Р — 0,028 х В — 3,20, а для женщин тех же возрастов 0,049 хР- 0,019 х В — 3,76, где Р — рост (см); В — возраст (годы). Считается, что фактическая ЖЕЛ соответствует должной, если она отличается от нее не больше чем на ±15 %, причем основное практическое значение имеет снижение фактической ЖЕЛ (ЖЕЛ более 90 % ДЖЕЛ — норма, 90—85 % ДЖЕЛ — условная норма, или пограничная зона). Чаще всего снижение ЖЕЛ — результат абсолютного уменьшения количества функционирующей легочной ткани (отек легких, пневмония, фиброз, ателектаз, закупорка главного бронха и т.д.), реже — ограничения подвижности грудной клетки, диафрагмы.

Увеличение ЖЕЛ наблюдается обычно у тренированных лиц (спортсмены, представители профессий, работа в которых требует значительного физического напряжения) и патологическим признаком не является.

Форсированная жизненная емкость легких (Ф_ЖЕЛ выдоха) рассчитывается как разница объемов между точками начала и конца форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха.

Показатель спирометрии ОФВ₁

ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ, является основным критерием диагностики наличия обструктивных нарушений; снижение OФВ1 на 20 % и более от должного свидетельствует о наличии выраженной обструкции.

Показатель спирометрии: Индекс Тиффно

ОФВ₁/ЖЕЛ (индекс Тиффно) выражается в процентах и является чувствительным индексом наличия или отсутствия нарушений бронхиальной проходимости. Должной величиной считается 80 % для мужчин и 82 % для женщин, нижней границей нормы — 70 %; условной нормы — 70—65 %.

Показатель спирометрии СОС_25-75:

СОС25-75 - средняя объемная скорость выдоха, определяемая в процессе выдоха от 25 до 75 % ФЖЕЛ выдоха, или максимальный среднеэкспираторный поток. Уменьшение скорости воздушного потока прямо пропорционально степени сужения бронхиального просвета. Нарушения проходимости бронха возможны при деформации его опухолью, силикотическими конгломератами, скоплении трудноотделяемой мокроты, отеке бронхиальной стенки, бронхоспазме и вследствие других причин в различных комбинациях.

Показатель спирометрии ПОС

ПОС — пиковая объемная скорость, максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха первых 20 % ФЖЕЛ. Если ПОС определяется позже, то это свидетельствует о том, что маневр выполнен неправильно, с поздним развитием максимального усилия.

Показатель спирометрии МОС

МОС — мгновенные объемные скорости, рассчитываются при определенном объеме выдоха. МОС25 рассчитывается к моменту выдоха 25 % ФЖЕЛ, МОС50 к моменту выдоха 50 % ФЖЕЛ, а МОС75 к моменту выдоха 75 % ФЖЕЛ. Снижение МОС, особенно МОС50 и МОС75, свидетельствует о наличии ранних экспираторных нарушений и является ценным диагностическим критерием, поскольку выявляется раньше, чем снижение ОФВ1.

Тпос — время, потребовавшееся для достижения ПОС. У здоровых при правильном выполнении маневра Тпос непревышает 0,1 с, при увеличении Тпос можно говорить о недостаточном усилии, прикладываемом пациентом к выполнению форсированного выдоха.

Тфжел - время, необходимое для выдоха 100 ФЖЕЛ выдоха, если ТФЖЕЛ меньше 1 с, то это, скорее всего, свидетельствует о незавершенности выдоха. Увеличение ТФЖЕЛ часто встречается при обструкции.

В настоящее время для исследования ФВД чаще всего используются автоматические спирометры.

Исследование должно проводиться в условиях относительного покоя: в утреннее или дневное время, натощак или через 2 ч после необильного завтрака, после отдыха в течение 15 мин, в положении сидя. Для получения неискаженных значений необходима отмена бронхолитической терапии за 12 ч до исследования, отказ от курения не менее чем за 2 ч до исследования. Несоблюдение этих условий может повлиять на получаемые результаты, что необходимо учитывать при их интерпретации. При выполнении спирометрии обследуемый находится в положении сидя, в одной руке держит мундштук спирометра, на нос накладывают зажим. После подключения к прибору человек выполняет 2—3 спокойных вдоха и выдоха для адаптации к дыханию в прибор. Затем по команде производится глубокий полный выдох с уровня спокойного дыхания, а затем глубокий спокойный вдох, после этого без задержки дыхания выполняется полный выдох с максимальным усилием, которое должно быть достигнуто в начале маневра и поддерживаться на всем его протяжении. Исследование повторяется не менее трех раз. Критерием правильности выполнения маневров является различие результатов между попытками, не превышающее 5 %.

Для того чтобы с большей достоверностью судить о емкостных и скоростных показателях ФВД, полученные данные должны быть приведены к тем условиям, которые имелись в легких: при температуре тела, окружающем давлении и полном насыщении водяными парами, или BTPS. С этой целью вносят две поправки, учитывающие изменение объема при понижении температуры и в связи с конденсацией водяных паров при охлаждении. Для упрощения расчетов поправочный коэффициент может быть вычислен заранее (табл. 12).

Таблица 12. Коэффициенты для приведения объема газа к системе BTPS: BTPS — body temperature, pressure, saturated

t°c	Коэффициент	t°C	Коэффициент
15	1,128	21	1,096
16	1,123	22	1,091
17	1,117	23	1,085
18	1,113	24	1,080
19	1,108	25	1,075
20	1,102	26	1,068

Большинство современных спирометров позволяет определять минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, который вентилируется в легких за 1 мин для обеспечения организма необходимым количеством кислорода и выведения углекислоты. Если дыхание равномерно, то МОД является произведением глубины дыхания на его частоту; если оно неравномерно, то МОД равен сумме всех дыхательных объемов за минуту. Величина МОД зависит от потребности организма в кислороде и степени утилизации вентилируемого воздуха, т.е. от количества кислорода, поглощаемого из определенного объема воздуха. Потребность в кислороде даже у одного и того же лица резко меняется в зависимости от многих факторов, в первую очередь от физической нагрузки. Степень поглощения кислорода из вентилируемого воздуха также зависит от многих причин. Так, МОД увеличивается при ухудшении функции сердечно-сосудистой системы, нарушении нормальных соотношений между кровотоком и вентиляцией легких и т.д. Очень важное значение имеет состояние альвеолярной мембраны. При пневмосклерозах токсического происхождения или пневмокониозах, когда процесс диффузии значительно затруднен, увеличение вентиляции происходит и при неизмененной потребности организма в кислороде.

Исследование проводят в условиях основного обмена: в утренние часы, натощак, после часового отдыха в положении лежа, в тихом, слабо освещенном помещении с комфортной температурой воздуха. Отклонения от этих жестких условий вносят существенные изменения в получаемые результаты. МОД определяется либо путем регистрации и последующей обработки спирограмм, либо измерением объема выдыхаемого за известное время воздуха при помощи газового счетчика или спирометра большой емкости. Последний метод несколько менее точен, но вполне доступен и достаточно широко распространен. В зависимости от конструкции прибора используется маска с резиновой прокладкой, плотно прижимаемая к лицу, или загубник; в последнем случае на нос накладывают зажим. Преимущество использования загубника заключается в значительном уменьшении "мертвого пространства". Обследуемый в положении сидя спокойно дышит несколько минут, пока количество выдыхаемого за минуту воздуха не станет одинаковым. Даже у здоровых людей нормальные величины МОД варьируют в широких пределах (от 3 до 10 л) в зависимости от пола, возраста, роста, массы тела. Чаще всего у здоровых мужчин МОД равен 5—7 л, у женщин — несколько меньше. Для более точного ответа на вопрос, соответствует ли в конкретном случае фактический МОД должному, сопоставляют полученную величину, приведенную к BTPS, с величиной потребления кислорода, а если это невозможно — с должным потреблением кислорода. Для установления должного минутного потребления кислорода (ДМОД) (величина должного основного обмена, деленная на 7,07) следует разделить на 40.

Показатель спирометрии: частота и глубина дыхания.

Глубина дыхания может быть измерена при помощи спирографа или, хотя и менее точно, спирометра, а также путем деления МОД на частоту дыхания. Колебания глубины дыхания даже в покое бывают значительными (от 300 до 900 мл). У больных и нетренированных здоровых людей увеличение вентиляции нередко происходит при учащении дыхания и уменьшении его глубины. Частое и поверхностное дыхание малоэффективно, так как альвеолы в этом случае вентилируются плохо, влияние "мертвого пространства" возрастает. Здоровые и тренированные люди дышат реже и глубже. В норме частота дыхания может колебаться в диапазоне от 10 до 30 циклов в минуту, но у большинства она составляет 16—18 и редко превышает 20.

Показатель спирометрии: максимальная вентиляция легких (МВЛ)

это максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано за 1 мин. МВЛ — очень важный динамический показатель, дающий представление о величине неиспользованных резервов дыхания, о возникающем в дыхательных путях сопротивлении и т.д. МВЛ может уменьшаться при рестриктивных процессах, преимущественно вследствие снижения ЖЕЛ. Резкое снижение МВЛ, не сочетающееся с таким же резким снижением ЖЕЛ, как правило, свидетельствует об увеличении сопротивления дыханию и указывает на бронхиальную обструкцию. Определение достоверной величины МВЛ связано с некоторыми трудностями методического плана. Существенное влияние на результат оказывают тренированность испытуемого, его умение избрать оптимальное сочетание частоты и глубины дыхания, необходимость определенного волевого усилия. Исследования проводят следующим образом. Пациенту предлагают в течение 15 с дышать с максимальной частотой (40—60 раз в минуту) и глубиной. Полученный результат умножают на 4, т.е. определяют объем вентиляции за 1 мин. Если исследование из-за состояния больного вызывает затруднения, можно проводить его в течение 10 с и результат умножить на 6. Затем следует приведение к условиям BTPS. ДМВЛ составляет для мужчин 25—60 лет ДЖЕЛ х 25 л • мин"1, а для женщин того же возраста ДЖЕЛ х 26 л • мин"1, причем за норму принимают величины более 85 %, за условную норму — 85—75 %.

Для оценки состояния бронхиальной проходимости возможно использование пневмотахометрии (ПТМ)

Это определение максимальных (пиковых) скоростей воздушного потока. Получаемые при форсированном вдохе и выдохе показатели принято не вполне точно называть мощностью вдоха и выдоха (Мвд и Мвыд). Исследование выполняют с помощью пневмотахометра, из трубки которого после максимального выдоха производят максимальный вдох (Мвд) или после максимального вдоха в трубку производят максимальный выдох (Мвьщ). Пробы повторяют 4—5 раз с короткими интервалами. Наибольшее значение имеет МВЫД. В норме отмечены ее колебания в широких пределах (3,5—7,3 л • с-1 у мужчин и 3—5,9 л • с-1 у женщин), что существенно затрудняет интерпретацию полученных результатов. Общепринятых нормативов Мвыд не существует. Ориентировочное представление о должной для данного обследуемого величине можно получить, умножая фактическую ЖЕЛ на 1,2. Однако не всегда использование этого приема дает надежные результаты. Вместе с тем определение Мвыд является весьма ценным при сравнении результатов обследования одного и того же пациента в ходе динамического наблюдения, при подборе оптимальных бронхолитических средств, в качестве скрининга при профосомотрах и т.д.

Для повышения диагностической ценности исследования ФВД часто применяют различные пробы, которые позволяют уточнить механизм развития выявленных изменений. Бронхолитическая проба используется для выявления обратимости обструкции и может быть ценным критерием в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и обструктивного бронхита. Провокационные пробы позволяют выявить скрытый бронхоспазм (проба с метахолином), а также этиологию бронхоспазма (проба с физической нагрузкой, холодным воздухом, промышленными аллергенами).

 

Дистанционная термография

Дистанционная термография — информативный и доступный метод исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в частности ее периферического отдела. Используют разные типы тепловизоров в зависимости от преследуемой цели. Для скрининговых осмотров, регистрации мобильных процессов, например для оценки периферической гемодинамики на верхних и нижних конечностях при проведении нагрузочных проб, применяют быстродействующие тепловизоры, дающие моментальное изображение изучаемого участка тела на экране электронно-лучевой трубки; для регистрации изображение фотографируют. В построчно-сканирующих тепловизорах графически изображаются температурные поля на электрохимической бумаге. Скорость записи этих тепловизоров 40—60 кадров в секунду. Они предназначены для изучения более статичных состояний, для слежения за эффективностью лечения.
Термографирование проводится в специальном помещении при температуре окружающего воздуха 22±2 °С; при более высокой температуре теряется контрастность изображения, при более низкой у пациента может развиться озноб. Относительная влажность должна быть 40—70 %, скорость движения воздуха не выше 0,2 м/с. Следует исключить воздействие на кожу внешних источников инфракрасного излучения, способных исказить картину.

Принцип действия дистанционной термографии

основан на улавливании и регистрации исходящих от пациента инфракрасных лучей. Более теплые участки тела будут изображены ("светятся") ярче, холодные регистрируются темными тонами или соответствующим цветом. По интенсивности свечения или цветового изображения судят о температуре различных участков исследуемого объекта. Интенсивность свечения зависит от степени васкуляризации тканей, объема и скорости кровотока, уровня метаболизма, толщины подкожной клетчатки на исследуемом участке.
В клинике профессиональных болезней исследуют, как правило, верхние и нижние конечности при вибрационной болезни от локальной и общей вибрации; диагностируют периферические ангиопатии. Перед осмотром исследуемая область должна быть обнажена для адаптации кожи к температуре окружающего воздуха в течение 15—20 мин. Изучаемую поверхность освобождают от мазей, наклеек, повязок и пр. За сутки до обследования не рекомендуется проводить физиопроцедуры, накануне исследования нижних конечностей нужно сделать ножную ванну для снятия отслоившегося эпидермиса и жирового покрова. При термографировании верхних и нижних конечностей, области живота применяют отклоняющееся зеркало, которое отражает инфракрасные лучи, идущие от пациента, и передает на воспринимающую часть тепловизора. При исследовании рук под зеркалом устанавливают столик-подставку, руки размещают на ней, пальцы должны быть по возможности разведены. Положение тела пациента должно быть удобно и физиологично.
При вибрационной болезни применение дистанционной термографии позволяет верифицировать наличие ангиоспастического и ангиодистонического синдромов. Для нормальной термографической картины верхних конечностей характерны равномерный фон, симметричное свечение, незначительный перепад температуры в проксимально-дистальном направлении, абсолютная температура кистей не ниже 28 °С, кисть более светлая в области I пальца, межфаланговых промежутков и по ходу крупных вен. При вибрационной болезни может отмечаться значительное снижение интенсивности свечения дистальных отделов конечности, вплоть до полной "термоампутации" одного или нескольких пальцев. Реже страдает I палец. Могут выявляться термоасимметрия (перепад температуры свыше 0,6 °С), снижение абсолютной температуры конечностей. Диагностическая ценность тепловидения растет с применением нагрузочных проб, позволяющих выявить преморбидные состояния.

Для ранней диагностики ангиоспастического синдрома

удобно пользоваться холодовой пробой (см. далее). При тепловизионном контроле у здоровых людей отмечается следующая картина. Сразу после пробы — термоампутация кистей, на 3—5-й минуте восстанавливается свечение тыльной поверхности кисти, к 15—20-й минуте происходит полное восстановление исходной картины. Динамика изменений, как правило, симметричная. У лиц с вибрационной болезнью и у рабочих, длительно подвергающихся действию вибрации, может быть обнаружена термоасимметрия как на исходной термограмме, так и в процессе восстановления исходной картины; время восстановления до исходного уровня свечения превышает 20 мин.
Для диагностики ангиодистонического синдрома при вибрационной болезни может быть использована проба Боголепова под контролем тепловидения. У здоровых людей при проведении этой пробы отмечается разогревание опущенной руки по сравнению с поднятой или отсутствие термоасимметрии; исходная картина восстанавливается через 1—1,5 мин. При вибрационной болезни возможна парадоксальная реакция: разогревание поднятой руки по сравнению с опущенной. Подобная парадоксальная реакция обычно отмечается у больных, предъявляющих жалобы на приступы посинения пальцев ("синие пальцы")- Время восстановления исходной картины у них обычно превышает 1,5—2 мин. Аналогом пробы Боголепова является проба с пережатием плеча манжеткой сфигмоманометра с давлением в ней 60 мм рт.ст. на 1 мин. У здоровых лиц относительно разогревается пережатая рука, восстановление происходит примерно за 60 с, при вибрационной болезни может быть парадоксальная реакция или задержка восстановления свыше 1,5 мин.
Термографическое исследование нижних конечностей при вибрационной болезни от общей вибрации проводится в положении больного лежа на спине по описанному выше принципу. Абсолютная температура стоп в норме не ниже 25 °С.
Дистанционная термография — абсолютно безвредное физиологическое исследование, не требующее дополнительной подготовки больного.

Капилляроскопия

Капилляроскопия — вспомогательный метод, дающий представление о состоянии периферического кровообращения. Используются различные капилляроскопы (наиболее распространен капилляроскоп М-70А) — микроскопы с осветителями. Исследование производят в падающем свете. Перед капилляроскопией на ногтевое ложе наносят каплю жидкого масла (кедрового, персикового). После общего осмотра всего ногтевого валика проводят более детальное изучение нескольких полей зрения. При этом внимание обращают на окраску основного фона (бледный, розовый, красный, цианотичный, мутный), состояние сосочкового слоя, количество функционирующих капилляров, их ширину и форму, расположение, извитость, ток крови (непрерывный, прерывистый, быстрый, замедленный), наличие аневризм и анастомозов, стаза, ранимость капиллярной стенки.

Нормальная капилляроскопическая картина

характеризуется бледно-розовым или розовым фоном, на котором видны капилляры, напоминающие по форме головную шпильку. В поле зрения видны 15—20 капилляров. Артериальное колено узкое и короткое, венозное — более широкое и длинное. Соединяются они закругленной переходной частью. Нередко встречаются извитые петли в виде восьмерки. Ток крови равномерный, быстрый, почти неразличимый. Окраска фона зависит от наполнения капилляров кровью и просвечивающих вен и артерий субпапиллярного сплетения, а также окружающих тканей.

При вибрационной болезни наблюдаются различные варианты капилляроскопической картины.

В случае преобладания спазма она характеризуется значительным сужением или исчезновением (запустеванием) артериального колена. При ангиодистоническом синдроме обнаруживается резкое расширение обоих колен или запустевание артериального в сочетании с расширением венозного. В дальнейшем могут образоваться выбухания стенки капилляров, вплоть до формирования аневризм. Строгой зависимости капилляроскопической картины от стадии и формы заболевания не отмечается. Однако капилляроскопия позволяет судить о функциональном состоянии капилляров и может быть использована для оценки эффективности лечения.

Кожная термометрия и холодовая проба

Кожная термометрия и холодовая проба может применяться при различных видах медицинских осмотров (профосмотров). Температуру кожи исследуют электротермометром на тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук. У здоровых людей температура кожи на пальцах рук 27—31 °С. При вибрационной болезни она снижается до 18—20 °С. При выполнении холодовой пробы кисти больного на 3 мин погружают в холодную воду (8—10 °С). Проба считается слабоположительной, если отмечается побеление в виде отдельных пятен, положительной — при побелении дистальных фаланг, резко положительной — при сплошном побелении нескольких фаланг (хотя бы одного пальца). После прекращения пробы вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления. У здоровых людей восстановление кожной температуры наступает не позднее чем через 20—25 мин, при вибрационной болезни — через 40 мин и более.

Проба на реактивную гиперемию

После наложения на плечо больного манжеты сфигмоманометра руку поднимают на 30 с, затем нагнетают в манжетку воздух до 180—200 мм рт.ст. и опускают руку на стол. Через 2 мин, в течение которых давление в манжете поддерживается на указанном уровне, манжету резким движением отсоединяют от манометра. После этого кисть больного начинает краснеть, обычно вначале участками, затем интенсивно и равномерно. В норме покраснение кисти начинается через 2 с и заканчивается через 12—15 с. Удлинение этого срока указывает на тенденцию к ангиоспазму, сокращение — на атоническое состояние капилляров

Реовазография

Физический смысл методики реовазографии состоит в регистрации изменений электропроводности тканей, обусловленных пульсовыми колебаниями объема исследуемой области. Реовазограмма (РВГ) является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей. По форме реограмма напоминает кривую объемного пульса и состоит из восходящей части (анакроты), вершины и нисходящей части (катакроты), на которой, как правило, имеется дикротический зубец.

Реовазография позволяет оценить тонус артериальных и венозных сосудов, величину пульсового кровенаполнения, эластичность сосудистой стенки. При визуальном анализе реографической волны обращают внимание на ее амплитуду, форму, характер вершины, выраженность дикротического зубца и его место на катакроте. Важное место занимает и анализ расчетных показателей реограммы. При этом определяется целый ряд величин:

• Реовазографический индекс.
• Амплитуда артериальной компоненты (оценка интенсивности кровоснабжения артериального русла).
• Венозно-артериальный показатель (оценка величины сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов).
• Артериальный дикротический индекс (показатель преимущественно тонуса артериол).
• Артериальный диастолический индекс (показатель тонуса венул и вен).
• Коэффициент асимметрии кровенаполнения (показатель симметричности кровообращения в парных областях тела) и т.д.

Всего рассчитывается более 50 различных показателей реограммы. Необходимо отметить, что следует с осторожностью относиться к некоторым показателям реографии отдельных областей тела, особенно к количественным показателям, выражающим кровоток в единицах объема, и если использовать их, то оценивать главным образом по динамике изменений при проведении функциональных или фармакологических проб.

При спазме артериальных сосудов конечностей на РВГ обычно отмечается уплощение вершины, снижение амплитуды реоволн, дикротический зубец и инцизура сглажены и смещены к вершине. Длительность анакротической фазы возрастает преимущественно за счет увеличения длительности медленного кровенаполнения. Снижение тонуса артериальной сети конечностей проявляется на реовазографии повышением амплитуды реограммы, крутой анакротой, выраженной инцизурой, смещенной к изолинии и заметно заостренной вершиной. При вегетососудистой дистонии на одних участках может отмечаться спазм сосудов, а на других — снижение тонуса. При выполнении реовазографии возможно выполнение функциональных (проба с физической нагрузкой, холодовая проба) и фармакологических проб (проба с нитроглицерином), которые позволяют оценить компенсаторные возможности сосудистого русла.

Вибротестирование

Вибротестирование — исследование вибрационной чувствительности. Метод играет чрезвычайно важную роль при установлении вибрационной болезни, дифференцировании ее от сходных профессиональных и непрофессиональных заболеваний, в оценке результатов лечения больных и т.д. Все приборы, используемые с этой целью, независимо от их конструкции и наименований (паллестезиометры, вибротестеры, измерители вибрационной чувствительности), основаны на едином принципе — генерации электрических колебаний и преобразовании их в поступательные механические. Отсчет порога восприятия вибрации производят по речевому ответу обследуемого. Предусматривается возможность исследования вибрационной чувствительности в области различных частот. Увеличение амплитуды подаваемого вибрационного воздействия может быть плавным или ступенчатым.
Одним из наиболее распространенных современных приборов такого типа является вибротестер МБН. Обследуемый при вибротестировании находится в положении сидя. Панель прибора не должна быть ему видна, рука от кисти до локтевого сустава удобно лежит на столе, мышцы ее расслаблены, палец, на котором проводится исследование, находится на штоке вибратора (при нажиме на шток, мешающем получению достоверных показателей, автоматически подается световой сигнал). Исследование порога вибрационной чувствительности проводят на частотах 63; 125; 250 Гц, предпочтительно в следующем порядке: 125; 250 и, наконец, 63 Гц. Начинают вибротестирование обычно с минимальных уровней, затем уровень вибрации увеличивается до появления ее ощущения, о чем пациент должен сообщить. Получаемые данные можно проверить, снижая уровень вибрации и вновь повышая его, а также прерывая и возобновляя без предупреждения вибрационный сигнал. В ходе исследования пациент может утомляться, при этом порог вибрационной чувствительности повышается. Продолжительность исследования более 2—3 мин нежелательна.
При оценке показателей вибрационной чувствительности пользуются следующими критериями: при величине показателя от —12,5 до —5 дБ чувствительность обострена; от —5 до +10 дБ — в пределах нормы; от +10 до +15 дБ — начальное снижение; от +15 до +25 дБ — умеренное снижение; свыше +25 дБ — выраженное снижение чувствительности.
Основное практическое значение при вибротестировании имеет определение вибрационной чувствительности пальцев рук. Однако исследование может быть проведено и на пальцах ног, а также на любом другом участке тела, при этом вибратор удерживают рукой или фиксируют с помощью ремня.

Алгезиметрия

Алгезиметрия — исследование болевой чувствительности при помощи различных алгезиметров. Наибольшее распространение получили алгезиметры типов АВ-65 (конструкция А.И. Вожжовой) и ВМ-60 (конструкция А.И. Вожжовой и Л.С. Морякина), позволяющие дозировать степень погружения иглы в толщу кожи и по глубине погружения определять порог болевого восприятия. Микрометрическая резьба позволяет регулировать выдвижение иглы с точностью до 0,01 мм при диапазоне всей шкалы 5 мм, что обеспечивает большую точность определения болевой чувствительности. Алгезиметрию проводят в положении сидя. В правую руку берут головку алгезиметра, в левую — его рукоятку. Вращая головку и выводя тем самым иглу, замечают длину ее выведения и устанавливают алгезиметр на исследуемую точку поверхности.

Если обследуемый не чувствует укола, головку поворачивают еще на несколько (обычно на 5) делений и снова ставят прибор на то же место. В случае если болевое ощущение отсутствует, процедуру повторяют до тех пор, пока не будет найден порог болевой чувствительности. В норме на тыльной поверхности кисти он колеблется от 0,26 до 0,38 мм, что, по-видимому, можно объяснить близостью надкостницы.

При алгезиметрии на ладонной поверхности кончиков пальцев и межфаланговых суставов ощущение укола возникает при погружении иглы на 0,3—0,5 мм. Если это ощущение отмечается при погружении иглы на 0,2 мм, можно говорить об обострении чувствительности. Ощущение укола при погружении иглы на 0,5—1 мм является признаком умеренного понижения чувствительности, при погружении иглы более чем на 1 мм свидетельствует о значительном понижении чувствительности, на 2 мм — о потере болевой чувствительности.

Тональная аудиометрия

Тональная аудиометрия используется для детального исследования функции слухового анализатора и дает возможность определять пороги слышимости на различных частотах при воздушной и костной проводимости. Некоторые модели аудиометров позволяют, кроме того, регистрировать дифференциальные пороги по высоте и силе звука, а также пороги маскировки.

Основными элементами аудиометров независимо от их типов являются генератор звука, усилитель мощности с калиброванным в децибелах аттенюатором (регулятор силы звука), звукоизлучатель — воздушный телефон, плотно прилегающий к ушной раковине и значительно снижающий помехи от внешних шумов, и костный телефон, устанавливаемый на сосцевидный отросток.

В большинстве аудиометров предусмотрена регистрация результатов на основании реакции обследуемого, который, услышав сигнал, нажимает на сигнальную кнопку, один из наиболее распространенных приборов — полуавтоматический аудиометр типа ПТ-01. Он позволяет определить пороги слышимости при воздушной проводимости на фиксированных частотах от 125 до 8000 Гц в диапазоне от —10 до +100 дБ; динамику пороговых величин под влиянием звукового раздражителя любой из имеющихся частот; костную проводимость на частотах от 125 до 4000 Гц. Нулевое положение шкалы "Потеря слуха" соответствует порогу слышимости для всех частот по воздушной и костной проводимости. В качестве маскирующего шумапри исследовании костной проводимости использован широкополосный ("белый") шум, интенсивность которого 20— 100 дБ. Воздушная проводимость характеризует преимущественно состояние звуковоспринимающей системы, а костная проводимость — преимущественно звукопроводящей.

Прибор для тональной аудиометрии удобен, имеет небольшие габариты и массу, его питание осуществляется от сети переменного тока. Он снабжен индикатором проверки уровня интенсивности шума. Такие характеристики позволяют широко применять его при профосмотрах.

Тональную аудиометрию проводят путем подачи обследуемому тона, после чего пороги интенсивности шума регистрируют на бланке в месте пересечения планок, связанных с переключателями частоты и интенсивности. На планке интенсивности имеются предназначенные для этого круговые прорези. Используя цветные карандаши, можно демонстративно представить аудио-граммы на разных частотах до воздействия и после воздействия шума, в период восстановления функции. Исследование порогов интенсивности шума производят путем перемещения ручки аттенюатора до появления у обследуемого ощущения звука на данной частоте, после чего планку перемещают вправо для проведения исследования на более высокой частоте.

При невритах слуховых нервов, обусловленных воздействием интенсивного производственного шума, прежде всего нарушается восприятие звуков высоких частот (4000—8000 Гц). Восприятие звуков низких частот в начальной стадии заболевания не нарушено, но при его прогрессировании постепенно ухудшается наряду с дальнейшим повышением порога восприятия звуков высоких частот.