Определение аминолевулиновой кислоты в моче

Определение аминолевулиновой кислоты в моче.

Принцип метода заключается в отделении мешающих веществ (порфобилиноген и др.) от аминолевулиновой кислоты, сорбировании их на активированном угле и последующем определении аминолевулиновой кислоты по реакции образования пиррола с ацетилацетоном при нагревании. Конечный этап методики состоит в спектрофотометрировании окрашенного продукта реакции пиррола с реактивом Эрлиха [Семенова Л.С. и др., 1988].

Реактивы:

• Ледяная уксусная кислота
• Ацетилацетон
• 57 % раствор хлорной кислоты + Активированный уголь
• Ацетатный раствор, рН 3,6
• Реактив Эрлиха: 5,0 г парадиметиламинобензальдегида, 175 мл ледяной уксусной кислоты, 40 мл хлорной кислоты. Довести до 250 мл уксусной кислотой.

Методика определения аминолевулиновой кислоты в моче

К 1 мл мочи добавляют 9 мл взвеси активированного угля в ацетатном буферном растворе (0,25 г угля в 100 мл буфера). Суспензию встряхивают 1 мин, отфильтровывают через бумажный фильтр. В две пробирки отбирают по 2 мл фильтрата (контроль и опыт). В опытную пробирку добавляют 0,05 мл ацетилацетона и перемешивают. Затем обе пробирки (закрытые пробками) помещают на 20 мин в кипящую водяную баню. После охлаждения и доведения ацетатным буфером объема до 2 мл добавляют по 2 мл реактива Эрлиха и перемешивают. Через 15 мин для определения аминолевулиновой кислоты в моче пробу фотометрируют.

Определение копропорфирина в моче

Принцип метода основан на экстракции копропорфирина и копропорфириногена из мочи в кислой среде эфиром и на последующем окислении копропорфириногена в копропорфирин йодом, реэкстракции копропорфирина соляной кислотой при определении на спектрофотометре по разнице оптической плотности при трех длинах волн [Семенова Л.С. и др., 1988].

Реактивы:

• Уксусная кислота (концентрированная)
• Эфир
• 5 % раствор соляной кислоты
• 1 % спиртовой раствор йода.

Методика определения копропорфирина в моче

К 2 мл мочи в пробирке с притертой пробкой добавляют 0,2 мл уксусной кислоты, 5 мл эфира и взбалтывают в течение 1 мин. После разделения фаз пипеткой удаляют нижний водный слой.

К эфирному слою добавляют 5 мл раствора йода в соляной кислоте (смесь 5 % раствора соляной кислоты и 1 % спиртового раствора йода в соотношении 200 : 1) и взбалтывают в течение 1 мин. Эфирный слой отбрасывают. Пробирку с содержимым помещают в термостат при Т = —37 °С на 5 мин.

После термостатирования измеряют оптическую плотность раствора на спектрофотометре СФ-46 в кварцевых кюветах при трех длинах волн: 380; 402; 430.

Контрольным раствором служит 5 % раствор соляной кислоты.

Расчет по формуле:

КП = [2 х Е402 - (Е430+E380)] x 680 мкмоль/л на 1 г креатинина.

Нормальные величины копропорфирина:

до 64,0 мкмоль/л на 1 г креатинина.

Определение общего количества свинца в моче

Определение общего количества свинца в моче.

При ожидании в исследуемой моче большого количества свинца, связанного в основном в виде органических соединений, и в особенности при исследовании мочи больных, леченных комплексонами, помимо выявления неорганического свинца, рекомендуется определять общее его количество. Для этого необходимо разрушить все органические компоненты мочи, включая комплексон, с помощью мокрой минерализации.

С этой целью 5—50—100 мл мочи (в зависимости от ожидаемого содержания свинца) вносят в колбу Кьельдаля и сжигают в вытяжном шкафу на электроплитке в присутствии необходимого количества концентрированной азотной кислоты и пергидроля до образования сухого белого остатка. Полученный остаток растворяют при нагревании в 50 мл воды, нейтрализуют (по лакмусу) несколькими каплями 30 % раствора едкого натра, прибавляют 4 мл раствора кальция хлорида и раствор натрия карбоната до появления легкой мути. Далее не нуждающийся уже в минерализации осадок, полученный после суточного отстаивания и центрифугирования, растворяют в 5 мл раствора соляной кислоты (1:1), с помощью 5 мл раствора натрия цитрата переносят в колбу и нагревают до температуры 80 °С для удаления из раствора углекислоты. Оставшуюся пробу подщелачивают по лакмусу и далее обрабатывают, как уже было указано. Иногда при титровании во избежание значительного возрастания объема пробы необходимо в качестве рабочего раствора использовать раствор, содержащий в 1 мл 100 мкг свинца.

Определение содержания ртути в моче

Для установления факта ртутной интоксикации и правильного лечения при отравлении соединениями ртути необходимо иметь представление о содержании ртути в моче.

В настоящее время наиболее широко используется экстракционно-фотометрическое определение ртути в моче с применением реагента кристаллического фиолетового.

Метод основан на экстракции бензолом и фотометрии окрашенного ионного ассоциата, образованного анионным йодидным комплексом ртути с катионом кристаллического фиолетового.

Методика определения ртути в моче.

В воронку объемом 300 мл помещают 100 мл исследуемой мочи, прибавляют 10 мл 1,8 н. серной кислоты, 2 мл 0,1 М йодида калия, 1 мл 10-3 М кристаллического фиолетового, 87 мл воды и 6 мл бензола. Содержимое воронки встряхивают 1—2 мин, через 2 мин экстракт отделяют, центрифугируют при 3000 оборотов в минуту и измеряют оптическую плотность на ФЭК-56 со светофильтром № 8 в кювете толщиной 1 см относительно холостого опыта, в который вместо исследуемой мочи берут такой же объем бидистиллированной воды. Серную кислоту, использованную в анализе, очищают перегонкой. Кристаллический фиолетовый очищают двойной перекристаллизацией из метилового спирта.

Содержание ртути в моче

находят методом добавок графическим способом. Относительная ошибка определения ртути не превышает ±4 %.

Естественное содержание ртути в 100 мл суточного объема мочи колеблется в пределах 1,0—1,2 мкг, в условиях производства концентрация ртути не превышает 0,01—0,12 мг/л.

Определение содержания марганца в моче

Модифицированное определение содержания марганца в моче.

Метод основан на осаждении марганца из мочи совместно с содержащимися в ней фосфатами при резком подщелачивании среды, окислении бесцветного двухвалентного марганца в окрашенную соль марганцевой кислоты и последующем колориметрировании раствора.

Оборудование и реактивы для определения содержания марганца в моче

Вытяжной шкаф. Муфельная печь. Центрифуга на 3000 об/мин. Насос водоструйный. Баня водяная. Аммиак — 25 % раствор. Серная кислота — 5 н. раствор. Фосфорная кислота — 85 % раствор. Нитрат серебра — 3,4 % раствор. Персульфат аммония (х.ч.). Стандартный раствор марганца: 1 л основного раствора содержит 5,04 г MnО4 х 7Н2О или 2,74 г безводного МnО4 (1 мг/мл). Рабочий раствор готовится 10—100-кратным разведением основного раствора 5 н. раствором серной кислоты и содержит 0,1 или 0,01 мг марганца в 1 мл.

Методика определения содержания марганца в моче

В 500 мл мочи из суточного ее количества с помощью 50 мл 25 % раствора аммиака осаждают фосфаты. После перемешивания пробу для отстаивания осадка оставляют до следующего дня. Надосадочную жидкость осторожно декантируют или отсасывают водоструйным насосом. Осадок количественно с помощью остатка мочи переносят в широкую центрифужную пробирку и центрифугируют 20 мин при 2000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают, осадок взмучивают в дистиллированной воде и вновь центрифугируют. Промывание осадка повторяют до исчезновения запаха аммиака. Осадок растворяют в 5 мл горячего 5 н. раствора серной кислоты, через 30 мин раствор пропускают через фильтр Шотта и собирают в фарфоровую чашку для выпаривания. Фильтр дополнительно промывают 2 мл той же кислоты и соединенные растворы выпаривают на электроплитке досуха, а затем сжигают в муфельной печи при температуре 500 °С.

Остывший, белый, полностью минерализованный осадок растворяют в течение 30 мин в 4 мл горячего 5 н. раствора серной кислоты и раствор сливают в градуированную центрифужную пробирку. Фарфоровую чашку ополаскивают 1 мл 85 % раствора фосфорной кислоты и переносят его в ту же пробирку. Объем пробы в пробирке доводят путем введения серной кислоты до 5 мл, в другую, контрольную, градуированную центрифужную пробирку вносят 3,9 мл 5 н. раствора серной кислоты, 0,1 мл рабочего раствора марганца, содержащего 0,01 мг в 1 мл, и 1 мл 85 % раствора фосфорной кислоты. В обе пробирки вносят по 3 капли 3,4 % раствора нитрата серебра, по 0,3 г сухого персульфата аммония и ставят их на 30 мин на кипящую баню. Пробу остужают и, просматривая сверху вниз, определяют, содержится ли в пробирке с пробой марганец, т.е. появляется ли в ней розовая окраска. Отсутствие окраски указывает на то, что в исследуемой пробе марганца нет. В контрольной пробирке появляется характерное розовато-фиолетовое окрашивание.

При окраске исследуемой пробы в более интенсивный цвет, чем в контроле, приготавливают шкалу, содержащую ряд разведений раствора марганца и аналогичную той, которая используется при количественном определении содержания ртути. Общий объем рабочего раствора марганца и серной кислоты должен быть всегда равен 4 мл.

Для пересчета содержания марганца на 1 л мочи полученный результат удваивают.

Норма содержания марганца в моче

У здоровых людей, не соприкасающихся с марганцем в условиях производства, концентрация его в моче не превышает 0,01 мг/л.

Основные термины и показатели спирометрии

Показатель спирометрии: общая емкость легких.

Количество воздуха, которое способны вместить легкие, т.е. содержащееся в легких в конце максимального вдоха, называется общей емкостью легких (ОЕЛ). Она состоит из остаточного объема воздуха (ООВ), сохраняющегося в легких после максимального выдоха, и жизненной емкости легких.

Показатель спирометрии: жизненная емкость легких (ЖЕЛ вдоха)

ЖЕЛ составляют в свою очередь дыхательный объем (ДО), т.е. объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле, резервный объем вдоха (РОВД) — объем, который можно вдохнуть после обычного вдоха до уровня максимального вдоха, резервный объем выдоха (РОВЬЩ) — объем воздуха, который можно выдохнуть из положения спокойного выдоха до уровня максимального выдоха. ЖЕЛ вдоха рассчитывают как разницу объема легких между полным выдохом и полным вдохом. РО_ВЫД и ОВ составляют в сумме функциональную остаточную емкость (ФОЕ). ЖЕЛ не является показателем функциональной способности аппарата внешнего дыхания. В то же время нарушение физиологических процессов может вызвать изменения легочных объемов, поэтому необходимо знать их нормальные величины и уметь оценить отклонения от нормы. Величина ЖЕЛ зависит в основном от пола, возраста и роста (от массы тела лишь постольку, поскольку она коррелирует с ростом).

Наибольший интерес представляет не абсолютная величина ЖЕЛ, а ее отношение к нормативам, разработанным с учетом перечисленных факторов. Для расчета должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ) составлены номограммы, таблицы и выведены формулы. Предпочтение нужно отдавать следующим формулам: ДЖЕЛ (л) составляет для мужчин 25—60 лет 0,052 х Р — 0,028 х В — 3,20, а для женщин тех же возрастов 0,049 хР- 0,019 х В — 3,76, где Р — рост (см); В — возраст (годы). Считается, что фактическая ЖЕЛ соответствует должной, если она отличается от нее не больше чем на ±15 %, причем основное практическое значение имеет снижение фактической ЖЕЛ (ЖЕЛ более 90 % ДЖЕЛ — норма, 90—85 % ДЖЕЛ — условная норма, или пограничная зона). Чаще всего снижение ЖЕЛ — результат абсолютного уменьшения количества функционирующей легочной ткани (отек легких, пневмония, фиброз, ателектаз, закупорка главного бронха и т.д.), реже — ограничения подвижности грудной клетки, диафрагмы.

Увеличение ЖЕЛ наблюдается обычно у тренированных лиц (спортсмены, представители профессий, работа в которых требует значительного физического напряжения) и патологическим признаком не является.

Форсированная жизненная емкость легких (Ф_ЖЕЛ выдоха) рассчитывается как разница объемов между точками начала и конца форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха.

Показатель спирометрии ОФВ₁

ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ, является основным критерием диагностики наличия обструктивных нарушений; снижение OФВ1 на 20 % и более от должного свидетельствует о наличии выраженной обструкции.

Показатель спирометрии: Индекс Тиффно

ОФВ₁/ЖЕЛ (индекс Тиффно) выражается в процентах и является чувствительным индексом наличия или отсутствия нарушений бронхиальной проходимости. Должной величиной считается 80 % для мужчин и 82 % для женщин, нижней границей нормы — 70 %; условной нормы — 70—65 %.

Показатель спирометрии СОС_25-75:

СОС25-75 - средняя объемная скорость выдоха, определяемая в процессе выдоха от 25 до 75 % ФЖЕЛ выдоха, или максимальный среднеэкспираторный поток. Уменьшение скорости воздушного потока прямо пропорционально степени сужения бронхиального просвета. Нарушения проходимости бронха возможны при деформации его опухолью, силикотическими конгломератами, скоплении трудноотделяемой мокроты, отеке бронхиальной стенки, бронхоспазме и вследствие других причин в различных комбинациях.

Показатель спирометрии ПОС

ПОС — пиковая объемная скорость, максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха первых 20 % ФЖЕЛ. Если ПОС определяется позже, то это свидетельствует о том, что маневр выполнен неправильно, с поздним развитием максимального усилия.

Показатель спирометрии МОС

МОС — мгновенные объемные скорости, рассчитываются при определенном объеме выдоха. МОС25 рассчитывается к моменту выдоха 25 % ФЖЕЛ, МОС50 к моменту выдоха 50 % ФЖЕЛ, а МОС75 к моменту выдоха 75 % ФЖЕЛ. Снижение МОС, особенно МОС50 и МОС75, свидетельствует о наличии ранних экспираторных нарушений и является ценным диагностическим критерием, поскольку выявляется раньше, чем снижение ОФВ1.

Тпос — время, потребовавшееся для достижения ПОС. У здоровых при правильном выполнении маневра Тпос непревышает 0,1 с, при увеличении Тпос можно говорить о недостаточном усилии, прикладываемом пациентом к выполнению форсированного выдоха.

Тфжел - время, необходимое для выдоха 100 ФЖЕЛ выдоха, если ТФЖЕЛ меньше 1 с, то это, скорее всего, свидетельствует о незавершенности выдоха. Увеличение ТФЖЕЛ часто встречается при обструкции.

В настоящее время для исследования ФВД чаще всего используются автоматические спирометры.

Исследование должно проводиться в условиях относительного покоя: в утреннее или дневное время, натощак или через 2 ч после необильного завтрака, после отдыха в течение 15 мин, в положении сидя. Для получения неискаженных значений необходима отмена бронхолитической терапии за 12 ч до исследования, отказ от курения не менее чем за 2 ч до исследования. Несоблюдение этих условий может повлиять на получаемые результаты, что необходимо учитывать при их интерпретации. При выполнении спирометрии обследуемый находится в положении сидя, в одной руке держит мундштук спирометра, на нос накладывают зажим. После подключения к прибору человек выполняет 2—3 спокойных вдоха и выдоха для адаптации к дыханию в прибор. Затем по команде производится глубокий полный выдох с уровня спокойного дыхания, а затем глубокий спокойный вдох, после этого без задержки дыхания выполняется полный выдох с максимальным усилием, которое должно быть достигнуто в начале маневра и поддерживаться на всем его протяжении. Исследование повторяется не менее трех раз. Критерием правильности выполнения маневров является различие результатов между попытками, не превышающее 5 %.

Для того чтобы с большей достоверностью судить о емкостных и скоростных показателях ФВД, полученные данные должны быть приведены к тем условиям, которые имелись в легких: при температуре тела, окружающем давлении и полном насыщении водяными парами, или BTPS. С этой целью вносят две поправки, учитывающие изменение объема при понижении температуры и в связи с конденсацией водяных паров при охлаждении. Для упрощения расчетов поправочный коэффициент может быть вычислен заранее (табл. 12).

Таблица 12. Коэффициенты для приведения объема газа к системе BTPS: BTPS — body temperature, pressure, saturated

t°c	Коэффициент	t°C	Коэффициент
15	1,128	21	1,096
16	1,123	22	1,091
17	1,117	23	1,085
18	1,113	24	1,080
19	1,108	25	1,075
20	1,102	26	1,068

Большинство современных спирометров позволяет определять минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, который вентилируется в легких за 1 мин для обеспечения организма необходимым количеством кислорода и выведения углекислоты. Если дыхание равномерно, то МОД является произведением глубины дыхания на его частоту; если оно неравномерно, то МОД равен сумме всех дыхательных объемов за минуту. Величина МОД зависит от потребности организма в кислороде и степени утилизации вентилируемого воздуха, т.е. от количества кислорода, поглощаемого из определенного объема воздуха. Потребность в кислороде даже у одного и того же лица резко меняется в зависимости от многих факторов, в первую очередь от физической нагрузки. Степень поглощения кислорода из вентилируемого воздуха также зависит от многих причин. Так, МОД увеличивается при ухудшении функции сердечно-сосудистой системы, нарушении нормальных соотношений между кровотоком и вентиляцией легких и т.д. Очень важное значение имеет состояние альвеолярной мембраны. При пневмосклерозах токсического происхождения или пневмокониозах, когда процесс диффузии значительно затруднен, увеличение вентиляции происходит и при неизмененной потребности организма в кислороде.

Исследование проводят в условиях основного обмена: в утренние часы, натощак, после часового отдыха в положении лежа, в тихом, слабо освещенном помещении с комфортной температурой воздуха. Отклонения от этих жестких условий вносят существенные изменения в получаемые результаты. МОД определяется либо путем регистрации и последующей обработки спирограмм, либо измерением объема выдыхаемого за известное время воздуха при помощи газового счетчика или спирометра большой емкости. Последний метод несколько менее точен, но вполне доступен и достаточно широко распространен. В зависимости от конструкции прибора используется маска с резиновой прокладкой, плотно прижимаемая к лицу, или загубник; в последнем случае на нос накладывают зажим. Преимущество использования загубника заключается в значительном уменьшении "мертвого пространства". Обследуемый в положении сидя спокойно дышит несколько минут, пока количество выдыхаемого за минуту воздуха не станет одинаковым. Даже у здоровых людей нормальные величины МОД варьируют в широких пределах (от 3 до 10 л) в зависимости от пола, возраста, роста, массы тела. Чаще всего у здоровых мужчин МОД равен 5—7 л, у женщин — несколько меньше. Для более точного ответа на вопрос, соответствует ли в конкретном случае фактический МОД должному, сопоставляют полученную величину, приведенную к BTPS, с величиной потребления кислорода, а если это невозможно — с должным потреблением кислорода. Для установления должного минутного потребления кислорода (ДМОД) (величина должного основного обмена, деленная на 7,07) следует разделить на 40.

Показатель спирометрии: частота и глубина дыхания.

Глубина дыхания может быть измерена при помощи спирографа или, хотя и менее точно, спирометра, а также путем деления МОД на частоту дыхания. Колебания глубины дыхания даже в покое бывают значительными (от 300 до 900 мл). У больных и нетренированных здоровых людей увеличение вентиляции нередко происходит при учащении дыхания и уменьшении его глубины. Частое и поверхностное дыхание малоэффективно, так как альвеолы в этом случае вентилируются плохо, влияние "мертвого пространства" возрастает. Здоровые и тренированные люди дышат реже и глубже. В норме частота дыхания может колебаться в диапазоне от 10 до 30 циклов в минуту, но у большинства она составляет 16—18 и редко превышает 20.

Показатель спирометрии: максимальная вентиляция легких (МВЛ)

это максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано за 1 мин. МВЛ — очень важный динамический показатель, дающий представление о величине неиспользованных резервов дыхания, о возникающем в дыхательных путях сопротивлении и т.д. МВЛ может уменьшаться при рестриктивных процессах, преимущественно вследствие снижения ЖЕЛ. Резкое снижение МВЛ, не сочетающееся с таким же резким снижением ЖЕЛ, как правило, свидетельствует об увеличении сопротивления дыханию и указывает на бронхиальную обструкцию. Определение достоверной величины МВЛ связано с некоторыми трудностями методического плана. Существенное влияние на результат оказывают тренированность испытуемого, его умение избрать оптимальное сочетание частоты и глубины дыхания, необходимость определенного волевого усилия. Исследования проводят следующим образом. Пациенту предлагают в течение 15 с дышать с максимальной частотой (40—60 раз в минуту) и глубиной. Полученный результат умножают на 4, т.е. определяют объем вентиляции за 1 мин. Если исследование из-за состояния больного вызывает затруднения, можно проводить его в течение 10 с и результат умножить на 6. Затем следует приведение к условиям BTPS. ДМВЛ составляет для мужчин 25—60 лет ДЖЕЛ х 25 л • мин"1, а для женщин того же возраста ДЖЕЛ х 26 л • мин"1, причем за норму принимают величины более 85 %, за условную норму — 85—75 %.

Для оценки состояния бронхиальной проходимости возможно использование пневмотахометрии (ПТМ)

Это определение максимальных (пиковых) скоростей воздушного потока. Получаемые при форсированном вдохе и выдохе показатели принято не вполне точно называть мощностью вдоха и выдоха (Мвд и Мвыд). Исследование выполняют с помощью пневмотахометра, из трубки которого после максимального выдоха производят максимальный вдох (Мвд) или после максимального вдоха в трубку производят максимальный выдох (Мвьщ). Пробы повторяют 4—5 раз с короткими интервалами. Наибольшее значение имеет МВЫД. В норме отмечены ее колебания в широких пределах (3,5—7,3 л • с-1 у мужчин и 3—5,9 л • с-1 у женщин), что существенно затрудняет интерпретацию полученных результатов. Общепринятых нормативов Мвыд не существует. Ориентировочное представление о должной для данного обследуемого величине можно получить, умножая фактическую ЖЕЛ на 1,2. Однако не всегда использование этого приема дает надежные результаты. Вместе с тем определение Мвыд является весьма ценным при сравнении результатов обследования одного и того же пациента в ходе динамического наблюдения, при подборе оптимальных бронхолитических средств, в качестве скрининга при профосомотрах и т.д.

Для повышения диагностической ценности исследования ФВД часто применяют различные пробы, которые позволяют уточнить механизм развития выявленных изменений. Бронхолитическая проба используется для выявления обратимости обструкции и может быть ценным критерием в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и обструктивного бронхита. Провокационные пробы позволяют выявить скрытый бронхоспазм (проба с метахолином), а также этиологию бронхоспазма (проба с физической нагрузкой, холодным воздухом, промышленными аллергенами).

 

Дистанционная термография

Дистанционная термография — информативный и доступный метод исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в частности ее периферического отдела. Используют разные типы тепловизоров в зависимости от преследуемой цели. Для скрининговых осмотров, регистрации мобильных процессов, например для оценки периферической гемодинамики на верхних и нижних конечностях при проведении нагрузочных проб, применяют быстродействующие тепловизоры, дающие моментальное изображение изучаемого участка тела на экране электронно-лучевой трубки; для регистрации изображение фотографируют. В построчно-сканирующих тепловизорах графически изображаются температурные поля на электрохимической бумаге. Скорость записи этих тепловизоров 40—60 кадров в секунду. Они предназначены для изучения более статичных состояний, для слежения за эффективностью лечения.
Термографирование проводится в специальном помещении при температуре окружающего воздуха 22±2 °С; при более высокой температуре теряется контрастность изображения, при более низкой у пациента может развиться озноб. Относительная влажность должна быть 40—70 %, скорость движения воздуха не выше 0,2 м/с. Следует исключить воздействие на кожу внешних источников инфракрасного излучения, способных исказить картину.

Принцип действия дистанционной термографии

основан на улавливании и регистрации исходящих от пациента инфракрасных лучей. Более теплые участки тела будут изображены ("светятся") ярче, холодные регистрируются темными тонами или соответствующим цветом. По интенсивности свечения или цветового изображения судят о температуре различных участков исследуемого объекта. Интенсивность свечения зависит от степени васкуляризации тканей, объема и скорости кровотока, уровня метаболизма, толщины подкожной клетчатки на исследуемом участке.
В клинике профессиональных болезней исследуют, как правило, верхние и нижние конечности при вибрационной болезни от локальной и общей вибрации; диагностируют периферические ангиопатии. Перед осмотром исследуемая область должна быть обнажена для адаптации кожи к температуре окружающего воздуха в течение 15—20 мин. Изучаемую поверхность освобождают от мазей, наклеек, повязок и пр. За сутки до обследования не рекомендуется проводить физиопроцедуры, накануне исследования нижних конечностей нужно сделать ножную ванну для снятия отслоившегося эпидермиса и жирового покрова. При термографировании верхних и нижних конечностей, области живота применяют отклоняющееся зеркало, которое отражает инфракрасные лучи, идущие от пациента, и передает на воспринимающую часть тепловизора. При исследовании рук под зеркалом устанавливают столик-подставку, руки размещают на ней, пальцы должны быть по возможности разведены. Положение тела пациента должно быть удобно и физиологично.
При вибрационной болезни применение дистанционной термографии позволяет верифицировать наличие ангиоспастического и ангиодистонического синдромов. Для нормальной термографической картины верхних конечностей характерны равномерный фон, симметричное свечение, незначительный перепад температуры в проксимально-дистальном направлении, абсолютная температура кистей не ниже 28 °С, кисть более светлая в области I пальца, межфаланговых промежутков и по ходу крупных вен. При вибрационной болезни может отмечаться значительное снижение интенсивности свечения дистальных отделов конечности, вплоть до полной "термоампутации" одного или нескольких пальцев. Реже страдает I палец. Могут выявляться термоасимметрия (перепад температуры свыше 0,6 °С), снижение абсолютной температуры конечностей. Диагностическая ценность тепловидения растет с применением нагрузочных проб, позволяющих выявить преморбидные состояния.

Для ранней диагностики ангиоспастического синдрома

удобно пользоваться холодовой пробой (см. далее). При тепловизионном контроле у здоровых людей отмечается следующая картина. Сразу после пробы — термоампутация кистей, на 3—5-й минуте восстанавливается свечение тыльной поверхности кисти, к 15—20-й минуте происходит полное восстановление исходной картины. Динамика изменений, как правило, симметричная. У лиц с вибрационной болезнью и у рабочих, длительно подвергающихся действию вибрации, может быть обнаружена термоасимметрия как на исходной термограмме, так и в процессе восстановления исходной картины; время восстановления до исходного уровня свечения превышает 20 мин.
Для диагностики ангиодистонического синдрома при вибрационной болезни может быть использована проба Боголепова под контролем тепловидения. У здоровых людей при проведении этой пробы отмечается разогревание опущенной руки по сравнению с поднятой или отсутствие термоасимметрии; исходная картина восстанавливается через 1—1,5 мин. При вибрационной болезни возможна парадоксальная реакция: разогревание поднятой руки по сравнению с опущенной. Подобная парадоксальная реакция обычно отмечается у больных, предъявляющих жалобы на приступы посинения пальцев ("синие пальцы")- Время восстановления исходной картины у них обычно превышает 1,5—2 мин. Аналогом пробы Боголепова является проба с пережатием плеча манжеткой сфигмоманометра с давлением в ней 60 мм рт.ст. на 1 мин. У здоровых лиц относительно разогревается пережатая рука, восстановление происходит примерно за 60 с, при вибрационной болезни может быть парадоксальная реакция или задержка восстановления свыше 1,5 мин.
Термографическое исследование нижних конечностей при вибрационной болезни от общей вибрации проводится в положении больного лежа на спине по описанному выше принципу. Абсолютная температура стоп в норме не ниже 25 °С.
Дистанционная термография — абсолютно безвредное физиологическое исследование, не требующее дополнительной подготовки больного.