Капилляроскопия

Капилляроскопия — вспомогательный метод, дающий представление о состоянии периферического кровообращения. Используются различные капилляроскопы (наиболее распространен капилляроскоп М-70А) — микроскопы с осветителями. Исследование производят в падающем свете. Перед капилляроскопией на ногтевое ложе наносят каплю жидкого масла (кедрового, персикового). После общего осмотра всего ногтевого валика проводят более детальное изучение нескольких полей зрения. При этом внимание обращают на окраску основного фона (бледный, розовый, красный, цианотичный, мутный), состояние сосочкового слоя, количество функционирующих капилляров, их ширину и форму, расположение, извитость, ток крови (непрерывный, прерывистый, быстрый, замедленный), наличие аневризм и анастомозов, стаза, ранимость капиллярной стенки.

Нормальная капилляроскопическая картина

характеризуется бледно-розовым или розовым фоном, на котором видны капилляры, напоминающие по форме головную шпильку. В поле зрения видны 15—20 капилляров. Артериальное колено узкое и короткое, венозное — более широкое и длинное. Соединяются они закругленной переходной частью. Нередко встречаются извитые петли в виде восьмерки. Ток крови равномерный, быстрый, почти неразличимый. Окраска фона зависит от наполнения капилляров кровью и просвечивающих вен и артерий субпапиллярного сплетения, а также окружающих тканей.

При вибрационной болезни наблюдаются различные варианты капилляроскопической картины.

В случае преобладания спазма она характеризуется значительным сужением или исчезновением (запустеванием) артериального колена. При ангиодистоническом синдроме обнаруживается резкое расширение обоих колен или запустевание артериального в сочетании с расширением венозного. В дальнейшем могут образоваться выбухания стенки капилляров, вплоть до формирования аневризм. Строгой зависимости капилляроскопической картины от стадии и формы заболевания не отмечается. Однако капилляроскопия позволяет судить о функциональном состоянии капилляров и может быть использована для оценки эффективности лечения.

Кожная термометрия и холодовая проба

Кожная термометрия и холодовая проба может применяться при различных видах медицинских осмотров (профосмотров). Температуру кожи исследуют электротермометром на тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук. У здоровых людей температура кожи на пальцах рук 27—31 °С. При вибрационной болезни она снижается до 18—20 °С. При выполнении холодовой пробы кисти больного на 3 мин погружают в холодную воду (8—10 °С). Проба считается слабоположительной, если отмечается побеление в виде отдельных пятен, положительной — при побелении дистальных фаланг, резко положительной — при сплошном побелении нескольких фаланг (хотя бы одного пальца). После прекращения пробы вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления. У здоровых людей восстановление кожной температуры наступает не позднее чем через 20—25 мин, при вибрационной болезни — через 40 мин и более.

Проба на реактивную гиперемию

После наложения на плечо больного манжеты сфигмоманометра руку поднимают на 30 с, затем нагнетают в манжетку воздух до 180—200 мм рт.ст. и опускают руку на стол. Через 2 мин, в течение которых давление в манжете поддерживается на указанном уровне, манжету резким движением отсоединяют от манометра. После этого кисть больного начинает краснеть, обычно вначале участками, затем интенсивно и равномерно. В норме покраснение кисти начинается через 2 с и заканчивается через 12—15 с. Удлинение этого срока указывает на тенденцию к ангиоспазму, сокращение — на атоническое состояние капилляров

Реовазография

Физический смысл методики реовазографии состоит в регистрации изменений электропроводности тканей, обусловленных пульсовыми колебаниями объема исследуемой области. Реовазограмма (РВГ) является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей. По форме реограмма напоминает кривую объемного пульса и состоит из восходящей части (анакроты), вершины и нисходящей части (катакроты), на которой, как правило, имеется дикротический зубец.

Реовазография позволяет оценить тонус артериальных и венозных сосудов, величину пульсового кровенаполнения, эластичность сосудистой стенки. При визуальном анализе реографической волны обращают внимание на ее амплитуду, форму, характер вершины, выраженность дикротического зубца и его место на катакроте. Важное место занимает и анализ расчетных показателей реограммы. При этом определяется целый ряд величин:

• Реовазографический индекс.
• Амплитуда артериальной компоненты (оценка интенсивности кровоснабжения артериального русла).
• Венозно-артериальный показатель (оценка величины сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов).
• Артериальный дикротический индекс (показатель преимущественно тонуса артериол).
• Артериальный диастолический индекс (показатель тонуса венул и вен).
• Коэффициент асимметрии кровенаполнения (показатель симметричности кровообращения в парных областях тела) и т.д.

Всего рассчитывается более 50 различных показателей реограммы. Необходимо отметить, что следует с осторожностью относиться к некоторым показателям реографии отдельных областей тела, особенно к количественным показателям, выражающим кровоток в единицах объема, и если использовать их, то оценивать главным образом по динамике изменений при проведении функциональных или фармакологических проб.

При спазме артериальных сосудов конечностей на РВГ обычно отмечается уплощение вершины, снижение амплитуды реоволн, дикротический зубец и инцизура сглажены и смещены к вершине. Длительность анакротической фазы возрастает преимущественно за счет увеличения длительности медленного кровенаполнения. Снижение тонуса артериальной сети конечностей проявляется на реовазографии повышением амплитуды реограммы, крутой анакротой, выраженной инцизурой, смещенной к изолинии и заметно заостренной вершиной. При вегетососудистой дистонии на одних участках может отмечаться спазм сосудов, а на других — снижение тонуса. При выполнении реовазографии возможно выполнение функциональных (проба с физической нагрузкой, холодовая проба) и фармакологических проб (проба с нитроглицерином), которые позволяют оценить компенсаторные возможности сосудистого русла.

Вибротестирование

Вибротестирование — исследование вибрационной чувствительности. Метод играет чрезвычайно важную роль при установлении вибрационной болезни, дифференцировании ее от сходных профессиональных и непрофессиональных заболеваний, в оценке результатов лечения больных и т.д. Все приборы, используемые с этой целью, независимо от их конструкции и наименований (паллестезиометры, вибротестеры, измерители вибрационной чувствительности), основаны на едином принципе — генерации электрических колебаний и преобразовании их в поступательные механические. Отсчет порога восприятия вибрации производят по речевому ответу обследуемого. Предусматривается возможность исследования вибрационной чувствительности в области различных частот. Увеличение амплитуды подаваемого вибрационного воздействия может быть плавным или ступенчатым.
Одним из наиболее распространенных современных приборов такого типа является вибротестер МБН. Обследуемый при вибротестировании находится в положении сидя. Панель прибора не должна быть ему видна, рука от кисти до локтевого сустава удобно лежит на столе, мышцы ее расслаблены, палец, на котором проводится исследование, находится на штоке вибратора (при нажиме на шток, мешающем получению достоверных показателей, автоматически подается световой сигнал). Исследование порога вибрационной чувствительности проводят на частотах 63; 125; 250 Гц, предпочтительно в следующем порядке: 125; 250 и, наконец, 63 Гц. Начинают вибротестирование обычно с минимальных уровней, затем уровень вибрации увеличивается до появления ее ощущения, о чем пациент должен сообщить. Получаемые данные можно проверить, снижая уровень вибрации и вновь повышая его, а также прерывая и возобновляя без предупреждения вибрационный сигнал. В ходе исследования пациент может утомляться, при этом порог вибрационной чувствительности повышается. Продолжительность исследования более 2—3 мин нежелательна.
При оценке показателей вибрационной чувствительности пользуются следующими критериями: при величине показателя от —12,5 до —5 дБ чувствительность обострена; от —5 до +10 дБ — в пределах нормы; от +10 до +15 дБ — начальное снижение; от +15 до +25 дБ — умеренное снижение; свыше +25 дБ — выраженное снижение чувствительности.
Основное практическое значение при вибротестировании имеет определение вибрационной чувствительности пальцев рук. Однако исследование может быть проведено и на пальцах ног, а также на любом другом участке тела, при этом вибратор удерживают рукой или фиксируют с помощью ремня.

Алгезиметрия

Алгезиметрия — исследование болевой чувствительности при помощи различных алгезиметров. Наибольшее распространение получили алгезиметры типов АВ-65 (конструкция А.И. Вожжовой) и ВМ-60 (конструкция А.И. Вожжовой и Л.С. Морякина), позволяющие дозировать степень погружения иглы в толщу кожи и по глубине погружения определять порог болевого восприятия. Микрометрическая резьба позволяет регулировать выдвижение иглы с точностью до 0,01 мм при диапазоне всей шкалы 5 мм, что обеспечивает большую точность определения болевой чувствительности. Алгезиметрию проводят в положении сидя. В правую руку берут головку алгезиметра, в левую — его рукоятку. Вращая головку и выводя тем самым иглу, замечают длину ее выведения и устанавливают алгезиметр на исследуемую точку поверхности.

Если обследуемый не чувствует укола, головку поворачивают еще на несколько (обычно на 5) делений и снова ставят прибор на то же место. В случае если болевое ощущение отсутствует, процедуру повторяют до тех пор, пока не будет найден порог болевой чувствительности. В норме на тыльной поверхности кисти он колеблется от 0,26 до 0,38 мм, что, по-видимому, можно объяснить близостью надкостницы.

При алгезиметрии на ладонной поверхности кончиков пальцев и межфаланговых суставов ощущение укола возникает при погружении иглы на 0,3—0,5 мм. Если это ощущение отмечается при погружении иглы на 0,2 мм, можно говорить об обострении чувствительности. Ощущение укола при погружении иглы на 0,5—1 мм является признаком умеренного понижения чувствительности, при погружении иглы более чем на 1 мм свидетельствует о значительном понижении чувствительности, на 2 мм — о потере болевой чувствительности.

Тональная аудиометрия

Тональная аудиометрия используется для детального исследования функции слухового анализатора и дает возможность определять пороги слышимости на различных частотах при воздушной и костной проводимости. Некоторые модели аудиометров позволяют, кроме того, регистрировать дифференциальные пороги по высоте и силе звука, а также пороги маскировки.

Основными элементами аудиометров независимо от их типов являются генератор звука, усилитель мощности с калиброванным в децибелах аттенюатором (регулятор силы звука), звукоизлучатель — воздушный телефон, плотно прилегающий к ушной раковине и значительно снижающий помехи от внешних шумов, и костный телефон, устанавливаемый на сосцевидный отросток.

В большинстве аудиометров предусмотрена регистрация результатов на основании реакции обследуемого, который, услышав сигнал, нажимает на сигнальную кнопку, один из наиболее распространенных приборов — полуавтоматический аудиометр типа ПТ-01. Он позволяет определить пороги слышимости при воздушной проводимости на фиксированных частотах от 125 до 8000 Гц в диапазоне от —10 до +100 дБ; динамику пороговых величин под влиянием звукового раздражителя любой из имеющихся частот; костную проводимость на частотах от 125 до 4000 Гц. Нулевое положение шкалы "Потеря слуха" соответствует порогу слышимости для всех частот по воздушной и костной проводимости. В качестве маскирующего шумапри исследовании костной проводимости использован широкополосный ("белый") шум, интенсивность которого 20— 100 дБ. Воздушная проводимость характеризует преимущественно состояние звуковоспринимающей системы, а костная проводимость — преимущественно звукопроводящей.

Прибор для тональной аудиометрии удобен, имеет небольшие габариты и массу, его питание осуществляется от сети переменного тока. Он снабжен индикатором проверки уровня интенсивности шума. Такие характеристики позволяют широко применять его при профосмотрах.

Тональную аудиометрию проводят путем подачи обследуемому тона, после чего пороги интенсивности шума регистрируют на бланке в месте пересечения планок, связанных с переключателями частоты и интенсивности. На планке интенсивности имеются предназначенные для этого круговые прорези. Используя цветные карандаши, можно демонстративно представить аудио-граммы на разных частотах до воздействия и после воздействия шума, в период восстановления функции. Исследование порогов интенсивности шума производят путем перемещения ручки аттенюатора до появления у обследуемого ощущения звука на данной частоте, после чего планку перемещают вправо для проведения исследования на более высокой частоте.

При невритах слуховых нервов, обусловленных воздействием интенсивного производственного шума, прежде всего нарушается восприятие звуков высоких частот (4000—8000 Гц). Восприятие звуков низких частот в начальной стадии заболевания не нарушено, но при его прогрессировании постепенно ухудшается наряду с дальнейшим повышением порога восприятия звуков высоких частот.

Медицинские справки. Медсправка водителя.

---

Стоимость медосмотра (включая психиатра и нарколога)как правило ок 1000 рублей.

 

Медицинские справки в ГИБДД: из общих положений

Медкомиссия, или медицинскими словами, медицинское освидетельствование водителей транспорта проводится с целью определения возможности их допуска к управлению автотранспортными средствами.

Годность водителей транспорта определяется в соответствии с перечнем общих медицинских противопоказаний препятствующих к допуску к управлению автомототранспортом. Медицинские справки выдаются только лицам, которые могут быть допущены к управлению, мед справки выдаются с указанием срока следующего переосвидетельствования.

Своевременное прохождение медкомиссии контролируется ГИБДД: в период прохождения годового техосмотра и выборочно.

Справка для водительского удостоверения

Мед справка для получения водительского удостоверения может выдаваться на основании заключенного договора на медицинского обслуживание между автошколой и медицинской организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности. Для проведения медкомиссии данная медицинская организация согласует график проведения медосмотра претендентов на получение водительского удостоверения. В Томске такая практика распространена не совсем повсеместно, поэтому претенденты на получение водительского удостоверения могут явиться на медосмотр для получения медсправки в гаи самостоятельно.

Срок медицинской справки

Срок действия медицинской справки в ГИБДД:

- профессионалов не реже 1 раза в 2 года

- лиц до 21 года – ежегодно

- любителей – не реже 1 раза в 3 года, а водителей-мужчин, достигших 55-летнего возраста и водителей-женщин, достигших 50-летнего возраста – не реже 1 раза в 2 года.

В отдельных случаях медицинская справка водителя может выдана с укороченным сроком очередного переосвидетельствования, но не менее чем до одного года.

Основные медицинские противопоказания к выдаче медицинской справки водителям:

1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью функций

2. Органические заболевания центральной нервной системы

3. Хронические психические заболевания

4. Наркомании, токсикомании, алкоголизм

5. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций

6. Злокачественные новообразования

7. Гипертоническая болезнь III стадии

8. Бронхиальная астма тяжелого течения

9. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения

10. Язвенная болезнь с наклонностью к кровотечениям

11. Беременность и период лактации

12. Глаукома декомпенсированная

Чаще руководствуются в основном приказом МЗРФ №90 "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ И МЕДИЦИНСКИХ РЕГЛАМЕНТАХ ДОПУСКА К ПРОФЕССИИ"

 

При явке на медосмотр необходимо иметь при себе:

- паспорт

- военный билет

- фотографию 35х 45 мм

А для проходящих повторно – водительское удостоверение и предыдущую медицинскую справку.

 

 

---